大众卫生报·新湖南客户端12月21日讯（通讯员 王钰银）1岁4个月的洋洋反复发热，彩超发现右侧腹膜后一巨大肿块。经中南大学湘雅医院确诊，该肿块是恶性实体肿瘤—神经母细胞瘤。由于肿瘤巨大且位置特殊，先经数月化疗，待肿块明显减小后，小儿外科团队成功完整切除肿瘤。目前洋洋恢复良好，已顺利出院。
5个多月前，洋洋突然出现高热，起初以为只是普通的感冒，治疗数天后却仍反复发烧，在当地医院完善腹部彩超检查，发现右上腹有一巨大包块。为明确诊断，家长带着洋洋来湘雅医院求医。CT结果显示，洋洋右侧腹膜后有一个大小约10.5cm*7.7cm的巨大肿瘤，肿瘤广泛包绕腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉等腹腔内重要血管，并且侵犯了肝右叶；随后的肿块穿刺活检和基因检查结果显示，洋洋患上了高危型的神经母细胞瘤。
由于肿瘤体积巨大且包绕腹部多条重要血管，若直接手术血管损伤风险极高，可能会导致无法挽救的大出血，肿瘤也无法切除干净，经小儿外科评估，建议先行化疗，待肿瘤缩小后再考虑手术。在小儿血液科经过5次化疗后，洋洋体内的肿瘤缩小至8cm*5cm。经多学科会诊讨论，尽管仍有一定风险，但有希望完整切除肿瘤。
展开剩余51%随后洋洋转入小儿外科，经过充分的术前评估及准备，在麻醉科和手术室的全力配合下，在宰红艳主任的指导下，朱勤副教授团队历经10小时攻坚克难，成功将洋洋体内的肿瘤完整切除，血管骨骼化，彻底清扫了周围受累的淋巴结。由于术中对腹膜后淋巴结进行了广泛清扫，术后洋洋出现了淋巴漏这一并发症，经过半个多月的精心治疗后顺利恢复并出院。下一步，洋洋将在小儿血液科接受后续巩固治疗。
神经母细胞瘤是婴幼儿最常见的颅外实体肿瘤，起源于未成熟的交感神经细胞，可发生在交感神经系统的任何地方，其中肾上腺最多发，大概有40%的肿瘤起源于该处。神经母细胞瘤依据其恶性程度可分为低危型、中危型和高危型，低危型经过规范治疗五年生存率超过95%；而高危型因进展迅速、治疗棘手，五年生存率不足30%。对于高危、初始无法手术的患儿，目前强调多学科综合序贯治疗方案，包括化疗—手术切除—巩固治疗（高剂量化疗联合造血干细胞挽救、放疗等）—维持治疗，可提高患儿生存率至50%。
神经母细胞瘤的临床表现复杂多样，导致其不易被家长及时发现。腹部的神经母细胞瘤可表现为无痛性腹部包块、腹胀、食欲不振、便秘、血尿等；颈胸部的肿瘤可表现为咳嗽、呼吸困难、胸痛等；还可能会出现长期不明原因发热、贫血、乏力、骨痛等症状。因此，朱勤副教授呼吁广大家长重视孩子的健康体检，警惕非特异性“信号”，当孩子出现腹部非对称性隆起、触及包块、反复发热、精神不济、持续骨痛等症状时，切勿简单归咎于“生长痛”“体质弱”，请及时带孩子到医院进行全面检查，查明根源。
来源：大众卫生报·客户端
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